Qué se debe saber en esclerosis múltiple: 16 preguntas prácticas / What one needs to know in multiple sclerosis: 16 practical questions

RESUMEN La esclerosis múltiple (EM) es la más frecuente de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central. Se trata de una patología compleja, con mecanismos fisiopatológicos aún no elucidados completamente y una presentación clínica variada. Es una entidad crónica, de alto costo para el sistema de salud, y usualmente se asocia a una importante discapacidad en los pacientes afectados. No existe una cura para la EM, sin embargo, se cuenta con más de 13 terapias modificadoras de la enfermedad que actúan en distintas dianas terapéuticas, enlentecen la progresión y mejoran el pronóstico. El objetivo de este escrito es presentar una actualización de EM, a través de 16 preguntas y temas controversiales. Estos 16 puntos responden a dudas puntuales y actuales, son presentados, analizados y, en los casos en los que la evidencia lo permite, se plantean recomendaciones. Las preguntas abordadas incluyen temas como diagnóstico, tratamiento, uso de nuevas tecnologías y manejo de los efectos adversos. Este escrito está destinado a neurólogos, médicos generales, residentes de neurología y cualquier profesional interesado en las enfermedades desmielinizantes.

SUMMARY Multiple sclerosis (MS) is the most common demyelinating disorder of the central nervous system. It is a complex disease, with a pathogenesis not fully understood and multiple clinical presentations. MS is a chronic disease, represents a great cost to healthcare systems and is often associated with a high burden of disability in patients. Despite the absence of a cure, there are at least13 disease-modifying therapies that act on different targets of the pathogenic process. The main purpose of this review is to solve 16 controversial and current topics in MS. These 16 topics are analysed, and when there is enough evidence, we issue recommendations. The topics include diagnosis, treatment, use of new technologies in MS, and medication side effects. This paper is meant for neurologists, neurology residents, general physicians and any other healthcare personnel interested in demyelinating diseases.

Controversias en Neurología: Esclerosis Múltiple / Controversies in Neurology: Multiple Sclerosis

La esclerosis múltiple es la condición desmielinizante que afecta con mayor frecuencia el sistema nervioso central (SNC). Se considera una enfermedad de alto costo y una de las principales causas de discapacidad neurológica en adultos jóvenes. A pesar de los avances logrados en su diagnóstico y tratamiento, algunos aspectos continúan siendo controversiales. En este manuscrito se discuten 15 puntos polémicos, reconocidos en la práctica clínica diaria y la investigación de sujetos con EM. Para analizar el contexto de cada controversia con la mejor evidencia disponible, se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en MEDLINE, Embase, Cochrane y LILACS. Los temas incluyen la interrupción del tratamiento inmunomodulador, la utilidad de las bandas oligoclonales, el cambio a fármacos de segunda línea, las indicaciones de seguimiento con resonancia magnética, la plasmaféresis, el síndrome radiológico aislado, el manejo ambulatorio de las recaídas, la duración óptima de los ciclos de corticoides intravenosos, el beneficios de la tomografía de coherencia óptica, la deficiencia de vitamina D, el manejo de la EM secundariamente progresiva, los nuevos medicamentos orales y la seguridad del uso de interferón durante el embarazo. En el marco de cada controversia, se plantean recomendaciones específicas y conclusiones que pueden ser de utilidad para futuras investigaciones.

Multiple sclerosis (MS) is the most common demyelinating disorder of the central nervous system, and contributes greatly to health care costs and disability in young adults. Despite advances in diagnostic techniques and treatment, several important issues remain controversial. We addressed fifteen specific controversies that arise at the bedside and affect clinical practice, education and research in MS. We reviewed these issues followed by some opinions as to how use the best available evidence in a way that support clinical decisions. Topics discussed include utility of oligoclonal IgG bands in the diagnosis and prognosis of multiple sclerosis, cost-effectiveness of disease-modifying therapies, change from first- to second-line treatment, indications for follow-up MR imaging, plasma exchange, radiologically isolated syndrome, discontinuation of immunomodulatory therapies, home administration of intravenous methylprednisolone, duration of corticosteroids treatment, role of optical coherence tomography, vitamin D deficiency and supplementation, management of secondary progressive multiple sclerosis, emerging therapies and interferon during pregnancy. A systematic review of the literature was conducted using MEDLINE, Embase, Cochrane and the Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) databases. Answers to the targeted questions were formulated and specific recommendations were made with the hope to stimulate future research.

Iatrogenia en la atención al obeso / Iatrogenic disease in the medical care of the obese patient

La obesidad constituye un riesgo para la salud, su atención resulta dificil y los resultados terapéuticos son con frecuencia defraudantes. A esto contribuye el desconocimiento de los pilares básicos del tratamiento del obeso, la poca importancia que se le presta a su educación nutricional y física y la tendencia a generalizar las recomendaciones a seguir, sin considerar las características individuales de cada paciente. Para señalar las situaciones más frecuentes, capaces de producir iatrogenia en el obeso, se agrupan en aquellas producidas por el médico, por la repercusión psicosocial y por el mal tratamiento en la niñez. En cada grupo se detallan los errores más comunes, con lo que esperamos contribuir a que se eviten al máximo y, de este modo, lograr mejores resultados terapéuticos